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手机怎么强制dnf下线:《柳葉刀》:生活方式干預是預防糖尿病的首位措施

dnf魔枪士 | 時間:2019-05-15 09:29:42 | 來源:中國食品報

dnf魔枪士 www.uzclb.icu 我國預防糖尿病的隨機對照研究國際領先

  【dnf魔枪士融媒體】(本報記者 羅晨)大慶糖尿病預防研究(CDQDPS)是全球首個預防糖尿病的隨機對照研究,與美國糖尿病預防計劃(DPP)和芬蘭糖尿病預防研究(DPS)并稱為 2 型糖尿病一級預防的里程碑式研究。近日, 《柳葉刀—糖尿病與內分泌學》上發表了該研究的 30 年隨訪結果。這是繼 2008 年和 2014 年之后,該研究在《柳葉刀》系列期刊發表的第 3 篇文章。近日,該研究的領頭人、中國醫學科學院阜外心血管醫院教授李光偉,對該結果進行了解讀。

  生活方式干預有效推遲心血管疾病發病

  在全球范圍內,2 型糖尿病的疾病負擔不斷加重。目前,中國的糖尿病患者約有 1 億人,約占全球糖尿病患者的1/4,超過其他國家。預計這一數字還將不斷增長,將給中國的醫療衛生事業帶來巨大壓力。

  大慶糖尿病預防研究始于 1986 年,是全球首個證明生活方式干預可以延緩或預防糖耐量受損人群(IGT)罹患 2型糖尿病的隨機對照研究。對糖耐量受損人群進行 6 年的生活方式干預(包括飲食干預、運動干預或飲食加運動干預)后,與對照組相比,干預組的糖尿病發病率降低 51%。此后,研究人員對該人群進行了長期隨訪,作為大慶糖尿病預防結局研究的一部分。研究顯示,與對照組相比,聯合干預組的糖尿病發病平均延遲了近 4 年,心血管事件和微血管病變顯著減少。通過生活方式干預,心血管死亡和全因死亡也有所減少,平均預期壽命提高 1.44 年。

  李光偉介紹,近年報告顯示,我國糖尿病的患病率都達到 10%以上。從全國范圍來看,我國的糖尿病治療不足(有病不看)和過度治療(用藥不合理)同時存在,糖尿病的診斷率(即知曉率)只能達到 50%左右,治療達標率只有30%。雖然整體形勢較以前有較大改善,但并不是很樂觀,我國的糖尿病診斷和治療都有很大的改進空間。更嚴重的問題是,我國約有 1.3 億—2 億人處于糖尿病高危狀態(糖耐量受損,IGT),即“糖尿病的后備軍”。大慶糖尿病預防研究的 20 年隨訪結果證明,糖耐量受損人群在 20 年內約有93%會發展成糖尿病。所以,糖尿病預防也是一個非常重要的課題。

  30 年隨訪結果在世界上第一次證明了生活方式干預可以降低糖耐量受損人群的心腦血管事件和微血管病變的風險。具體來說包括:觀察到糖耐量受損人群隨著時間的推移會不可避免的罹患糖尿病;在世界上首次證實糖尿病是可以預防的;糖耐量受損人群不僅是糖尿病的高危人群,還是心腦血管疾病和死亡的高危人群;生活方式干預能夠減少心血管死亡和和全因死亡。30 年隨訪結果發現,6 年的生活方式干預使糖耐量受損人群 30 年間糖尿病發病率降低49%,心血管事件(心梗、腦梗、心衰)發病率下降 26%,心血管死亡率減少 33%,全因死亡率降低 26%,微血管病變(失明、腎病、神經病變)的發病率減少 35%。生活方式干預使得糖尿病的并發癥風險越過了一個“安全線”。經過 6 年的生活方式干預,有的人可能養成一個好的生活習慣。因此,在隨訪 30 年時研究發現,糖耐量受損人群的心血管死亡、腦卒中、心梗的發生率都在安全線以內。另外,生活方式干預使得糖耐量受損人群的糖尿病發病推遲 4 年,心血管事件發生推遲 4.64 年,微血管病變推遲 5.17 年,心血管死亡推遲 7.25 年,全因死亡推遲 4.82 年,平均預期壽命提高 1.44 年。

  建議從政策面提高預防投入

  根據研究成果,李光偉建議,從世界范圍來看,預防糖尿病的首位措施就是生活方式干預。生活方式干預包括控制飲食、多運動和保持良好心態。只有對那些不適宜運動的人才會給予藥物干預,但藥物干預的費用較高,如果幾十年的預防中都使用藥物干預,則會非常昂貴。

  生活方式干預需要國家進行一定的投資。在西方國家,醫生給患者做生活方式干預是要收費的,因而生活方式干預比藥物干預還貴;而在中國,醫生給患者做生活方式干預是免費的,目前沒有來自國家的額外資金支持。如果較少投資,那么生活方式干預只能通過一般教育進行,進行普遍強化干預比較困難。另外,生活方式干預需要國家在人力資源上的支持。目前所提倡的生活方式干預是由專業的醫護人員提供咨詢,在運動、飲食等方面給出專業建議。而且要提倡面對面咨詢,或者至少初次進行面對面咨詢。如果沒有政府支持,普通百姓可能不會完全相信社區宣傳。國家應當制定相應的政策,鼓勵更多普通百姓參與到生活方式改變的活動中去。國家疾控中心曾號召全國學習大慶糖尿病預防的經驗,但是目前中國整體的糖尿病預防并不是很普遍。糖尿病的預防和治療不同,治療有個人負擔和政府負擔,但是預防大部分是個人負擔。目前有些地區醫保每年每人拿出15 元進行糖尿病預防,用于糖尿病檢測,但暫時未有其他舉措。這說明,國家已經意識到預防的重要性,但是預防投入還有待提高。

  李光偉表示,建立健康的生活方式預防糖尿病應在常規社區醫療實踐中進行推廣,以帶來最大的公眾健康獲益。研究團隊很快會將研究結果提交給政府有關部門,說明這個經驗可以在全國推廣,有助于政府決策,推動政府去大力開展糖尿病預防活動。


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